Domanda di rilascio del certificato di godimento dei diritti civili
(La domanda va presentata dall’interessato (richiedente) o da persona da lui
delegata e munita di fotocopia del documento di identità del richiedente)  (*)

Alla Cancelleria Civile del Tribunale di                 Brescia 

Il/La sottoscritto/a ______________________________________ 
nato/a a ___________________________ il _________________ 
e residente in _________________________________________
via/piazza ____________________________________________ 
c h i e d e
il rilascio del certificato di godimento dei diritti civili. 
Delego per la presentazione della presente domanda il/la signor/a ____________________________________________________
e allego fotocopia del mio documento di identità (sbarrare se non ricorre la necessità della delega).
Brescia, ___________________ 

                                                                   ___________________
                                                                    (Firma del richiedente)

(*)
1.	Applicare sulla presente domanda una marca per atti amministrativi da € 14,62.
2.	Allegare, senza incollare: 
-	Una marca per atti giudiziari da € 14,62 
-	Una marca per diritti di cancelleria da € 3,10