AL SIGNOR PRESIDENTE DEL TRIBUNALE DI BRESCIA

La sottoscritta società  __________________________________________________
con sede in _________________________ via _____________________________ in persona del legale rappresentante signor/a ______________________________()
Nato/a a __________________________________ il _________________________
già editrice del periodico dal titolo “______________________________________” iscritto al n° _______/______ in data _____________________________________
e la sottoscritta società _________________________________________________
con sede in _________________________ via _____________________________ in persona del legale rappresentante signor __________________________________
Nato a ___________________________________ il _________________________
neo editrice del periodico come sopra indicato
c o m u n i c a n o
Il mutamento dell’esercente l’impresa giornalistica (editore) del periodico in questione, come da atto di cessione Notaio __________________________________ 
qui allegato oppure come da scrittura privata regolarmente registrata e qui allegata in originale / copia autentica.
Si allega, altresì, dichiarazione sostitutiva di certificazione del legale rappresentante della società neo esercente l’impresa giornalistica, nonché copia autenticata dell’atto costitutivo della stessa oppure certificato di iscrizione alla CCIAA. 
_______________________
(Luogo e data)

_______________________                                      ______________________
 (firma precedente editore)                                                (firma nuovo editore)

Dichiarazione sostitutiva di certificazione  (*)

artt. 38 e 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445

Il/La sottoscritto/a

Cognome ____________________________________________________________________________

Nome  _______________________________________________________________________________

Nato/a   il ____/____/______ a _________________________________________ Prov. (_____________)

Stato estero di nascita____________________________________________________________________

residente in _________________________________________________________ Prov. (____________)

via/piazza _________________________________________________________________  n. _________

consapevole di quanto prescritto dall’art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci (o di uso e formazione di documenti falsi) ()
DICHIARA  SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

        Di essere cittadino italiano                                                                                                    
	
        Di godere dei diritti politici	

•	Di essere il legale rappresentante della ______________________________________________
       dal _______________________________	

Data _________________________
	
                                                                                                             IL DICHIARANTE ()

                                                                                                                                                                                                     ______________________________________________________________

*Ai sensi dell’art. 10 della legge 31 dicembre 1996 n. 675, le informazioni indicate nella presente dichiarazione verranno  utilizzate unicamente per le finalità per le quali sono state acquisite (iscrizione di una testata al “Registro per la pubblicazione di giornali e periodici” del Tribunale di Brescia).